様様様様NN1N1NN6 預金口座振替依頼書ご記入お申込み請求書発送Ｎ月お買い上げ期間請求書発送振替日月お買い上げ期間振替日（ご依頼主のご住所・お名前）お届け先のお名前お問い合わせ番号申出損害要償額料金等摘 要ご注意 太枠の中のみご記入ください。ただし、特定記録郵便物等については、お届け先のお名前は不要です。【摘要欄にご記入いただきたい事項（又は差出票を窓口にお出しいただく際にお伝えください）】・一般書留・現金書留・簡易書留・特定記録の種別・高速等の特殊取扱いの種類・内容品名及び性質（10年保存）（2019・YSD）ユ07150書留・特定記録郵便物等差出票●お手元に届いた預金口座振替依頼書に、記入例に従い必要事項を記入していただきます。●記入事項の記入もれ及び捺印箇所の捺印もれがないか必ずご確認ください。●預金口座振替依頼書（金融機関用…緑）、預金口座振替申込書（委託者控…青）の2枚を、同封してある専用封筒 にて簡易書留で弊社へご送付ください。●預金口座振替申込書（お客様控…黒）は、お客様の方で保管をお願いいたします。※お手続きにはお時間をいただきます。●お手元に届いた預金口座振替依頼書に、記入例に従い必要事項を記入していただきます。●記入事項の記入もれ及び捺印箇所の捺印もれがないか必ずご確認ください。●預金口座振替依頼書（金融機関用…緑）を口座をお持ちの金融機関にご提出ください。●預金口座振替申込書（委託者控…青）は同封してある専用封筒にて簡易書留で弊社へご送付ください。 ※金融機関の手続受理確認印があることを必ずご確認ください。●預金口座振替申込書（お客様控…黒）は、お客様の方で保管をお願いいたします。●書留・特定記録郵便物等差 出票を同封させていただい ております。 予めご記入いただき郵便局 へご提出いただくと待ち時 間が少なくて済みます。N＋110N＋123N＋122N＋2388電気･電話･ガスなど公共料金がお客様のご指定金融機関の口座から毎月所定の日に振り替えられる（引落し）制度と同様に、お買い上げ代金をご指定の口座からお支払い（引落し）いただく制度です。《三井住友カード株式会社に業務委託しています》振替手数料は弊社負担とさせていただきます。「銀行預金口座振替」のお支払いにご契約いただきますと、弊社のシステムに登録し、お客様がお買い上げの際は、以後継続させていただきます。銀行等の変更がございました場合は、ご連絡をお願い申し上げます。また、1年間お取り引きが無い場合は、再度お手続きをお願いする場合がございます。弊社にて振替決済確認ができるのは、約1週間（6日～14日又は23日～末日まで）ほど掛かりますので予めご了承ください。方法①方法②お電話でご依頼いただくか、ご注文時にカタログやチラシ記載の注文用紙にご記入いただければ「預金口座振替依頼書」「簡易書留返信用封筒」「書留・特定記録郵便物等差出票」をお送りいたします。 「預金口座振替依頼書」にP.389記入方法を参考にお客様のお名前･ご住所･口座名義･銀行名･口座番号･お届け印等誤りのないようにご記入ください。「簡易書留返信用封筒」に同封し、「書留・特定記録郵便物等差出票」にご住所･お名前をご記入のうえ、最寄りの郵便局窓口でご返送ください。毎月のご請求は月末締と15日締よりお選びください。ご請求締切後、1週間程で請求書を送付いたします。銀行自動振替日（お支払い日=お客様の銀行引落し日）は末日締めが翌月23日、15日締めが翌月6日です。振替日が土曜･日曜･祝日の場合は翌日となります。●振替手数料は、弊社が負担いたします（お客様には一切掛かりません）。※預金通帳記載金額がそのまま領収金額とさせていただきますので、「領収証」の発行はいたしません。◎忙しいので手続きを全ておまかせしたい…という方◎取引金融機関が近くにない、頻繁には行かない…という方預金口座振替に関する全ての手続きをお客様に代わり弊社で承る方法◎金融機関への手続きはご自分でされる…という方◎金融機関への届出印などがあるので…という方口座をお持ちの金融機関に直接お客様が預金口座振替申込みをされる方法銀行自動振替のお申し込み方法は2つ（ご都合に合わせてお選びください）ご注意くださいお支払い（振替）確認のお問い合わせお支払い方法Ａ 自動引落末日締め1030N＋1N＋1N＋13015日締め2516N＋115N＋116N＋215
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